Na última década, a ultrassonografia endoscópica (EUS) e a ultrassonografia endobrônquica (EBUS) substituíram amplamente os procedimentos cirúrgicos como abordagem de primeira{0}}linha para amostragem de tecido mediastinal, conforme recomendado pelas principais diretrizes internacionais.
O EBUS, realizado pelas vias aéreas, permite a-aspiração transbrônquica com agulha guiada por ultrassom-em tempo real (EBUS-TBNA) de linfonodos mediastinais e hilares. Fornece alta precisão diagnóstica comparável à mediastinoscopia, sendo minimamente invasivo e mais seguro para os pacientes. É importante ressaltar que o EBUS permite a amostragem de linfonodos que podem parecer de tamanho normal na TC, abordando as limitações dos critérios de imagem baseados no tamanho.
A EUS, realizada através do esôfago, complementa a EBUS acessando estações linfonodais que são difíceis ou impossíveis de alcançar broncoscopicamente, como o mediastino inferior e a janela aorto-pulmonar. A EUS é frequentemente melhor tolerada pelos pacientes e agrega valor diagnóstico em casos selecionados, incluindo avaliação da glândula adrenal esquerda e metástases infradiafragmáticas.
Quando usados em conjunto, EUS e EBUS fornecem uma abordagem abrangente e minimamente invasiva, permitindo a biópsia de quase todas as estações de linfonodos mediastinais. Evidências clínicas mostram consistentemente que a endossonografia combinada melhora o rendimento diagnóstico, reduz a necessidade de estadiamento cirúrgico e apoia decisões precisas de tratamento no câncer de pulmão, sarcoidose, linfoma e outras doenças do mediastino.
Além do diagnóstico, a técnica avançada de manuseio de amostras agora permite imunohistoquímica, testes moleculares e genotipagem a partir de biópsias guiadas por EUS- e EBUS--essenciais para a terapia moderna e personalizada do câncer de pulmão.
No fluxo de trabalho clínico atual, EUS e EBUS estão se tornando componentes essenciais da-avaliação mediastinal baseada em evidências-oferecendo precisão, segurança e eficiência para pacientes e médicos.
