O sangramento variceal esofágico é uma das complicações mais comuns em pacientes com cirrose. A ligação variceal endoscópica (EVL) é o principal método para o tratamento do sangramento variceal esofágico. Comparado com a escleroterapia endoscópica, ela tem as vantagens de menos complicações e melhores resultados. No entanto, o EVL pode causar complicações graves da úlcera, com uma taxa de sangramento de cerca de 3,6% e uma taxa de mortalidade de até 27,3%. Atualmente, não existe um tratamento padrão claro para sangramento da úlcera induzida por EVL. Este caso detalhará um novo método de tratamento que combina clipes endoscópicos e armadilhas endoscópicas para fornecer uma opção segura, econômica e eficaz. Abaixo estão os detalhes:
O paciente era um homem 72- anos de idade que foi diagnosticado com infecção crônica da hepatite C e sangramento variceal esofágico. O paciente recebeu EVL para controlar o sangramento agudo há 4 meses.
Descobertas iniciais
A endoscopia revelou uma úlcera formada após o EVL, com vasos óbvios de sangramento no fundo. A ligação EVL repetida foi tentada, mas a hemostasia não foi bem -sucedida devido à baixa elasticidade do tecido.
Intervenção inicial
Em uma emergência, um tubo de balão de Sengtaken -Blakemore (SB) foi colocado para controlar temporariamente o sangramento. No entanto, após a remoção do tubo SB no dia seguinte, o reexame endoscópico revelou que o paciente teve sangramento ativo novamente.
Processo de tratamento inovador
Considerando que a condição do tecido não era adequada para a re-ligação, a equipe decidiu usar um método de tratamento inovador de clipes endoscópicos combinados com armadilhas endoscópicas. As etapas específicas são as seguintes:
1. Fixação endoscópica do clipe de vasos de sangramento
Usando um endoscópio de dois canais e clipes de tecido descartáveis, três clipes de tecido foram colocados perto dos vasos sangrados para ancorar os tecidos circundantes.
2. Compressão endoscópica da armadilha dos pontos de sangramento
Usando a pinça de agarrar para cobrir os vasos sanguíneos sob a mucosa, e o Endoloop foi entregue no fundo da mucosa através de um endoscópio de dois canais. A armadilha foi então apertada de maneira "sutura da corda da bolsa".
3. Hemostasia bem -sucedida
O sangramento na ferida foi controlado com sucesso sem mais intervenção. O reexame endoscópico 3 meses após a cirurgia mostrou que a úlcera foi completamente curada sem sinais de ressurreição.
Embora exista atualmente uma variedade de tratamentos para sangramento de úlcera induzida por EVL, incluindo:
- escleroterapia de injeção endoscópica
- Tratamento de clipe de alcance excessivamente OTSC
- posicionamento de stent de metal autoexpandível (SEMS)
- Divisão portossistêmica intra -hepática transjugular (pontas)
No entanto, esses métodos podem ter problemas como complexidade técnica, alto custo ou complicações em potencial, que limitam sua aplicação em alguns pacientes.
Vantagens do método endoscópico de clipe + armadilha
O método de tratamento de clipe endoscópico combinado com a armadilha endoscópica usada neste caso tem as seguintes vantagens significativas:
1. Alta segurança: evita as complicações que podem ser causadas por escleroterapia ou stents de metal.
2. Forte econômico: pode ser concluído usando acessórios endoscópicos convencionais sem a necessidade de equipamentos especiais.
3. Operação simples: esse método é fácil de aprender e promover, especialmente em áreas com recursos médicos limitados.
4. Adaptabilidade ampla: Além das úlceras induzidas por EVL, esse método foi usado com sucesso para tratar o sangramento após a polipectomia e o sangramento gastrointestinal não-varicote.
Este caso mostra que o método de tratamento de clipe endoscópico combinado com a armadilha endoscópica tem um efeito significativo no controle do sangramento da úlcera induzida por EVL. Esse método não é apenas econômico e prático, mas também reduz o risco de tratamento de pacientes, fornecendo uma opção inovadora para o tratamento endoscópico de sangramento gastrointestinal complexo. No futuro, é necessário verificar ainda mais a eficácia e a segurança desse método por meio de pesquisas com um tamanho de amostra maior.
Referência: terapia inovadora de resgate para sangramento da úlcera após a ligação da banda: técnica de pinça do novo endoloop/clipes/grasping (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
