Introdução à cirurgia
Estudos experimentais descobriram que há uma reação inflamatória aguda dentro de 1 a 4 dias após a ligadura elástica da pele. Em 3 a 7 dias, a área local muda de necrose para descamação de crosta, deixando úlceras superficiais. Estudos histológicos mostram inflamação submucosa e formação de cicatrizes, além de varizes submucosas. As veias desaparecem. Estudos clínicos demonstraram que após a ligadura de varizes esofágicas, ocorreram úlceras superficiais nos locais tratados. Uma gastroscopia de acompanhamento 14 a 21 dias depois mostrou que as úlceras cicatrizaram e as veias varicosas desapareceram. Complicações graves, como sangramento e perfuração, raramente ocorrem.
O que são precauções?
Preste atenção às complicações e sua prevenção e tratamento.
1. Sangramento A sucção incompleta ou a falta de curativo após a sucção é a principal causa do sangramento, e a veia deve ser enfaixada novamente.
2. Disfagia A disfagia causada pela LVE geralmente é transitória, não durando mais de 24 horas e não requer tratamento especial.
3. A aplicação da cânula externa pode causar sangramento ou perfuração esofágica, o que deve ser levado a sério.
A taxa de ressangramento após a ligadura endoscópica de varizes esofágicas é de cerca de 14% e geralmente não há complicações óbvias. Sua eficácia e segurança a longo prazo ainda precisam ser observadas.
Quais são as indicações?
A ligadura endoscópica de varizes esofágicas é adequada para:
1. Aqueles com sangramento de varizes esofágicas e/ou gástricas ou medicação ineficaz para estancar o sangramento;
2. Aqueles com sangramento repetido por varizes esofágicas, mau estado geral e incapazes de tolerar o tratamento cirúrgico;
3. Prevenção eletiva
Quais são as contra-indicações?
Aqueles com disfunção cardíaca, pulmonar, cerebral e renal grave, sangramento grave, choque hemorrágico não corrigido ou estado geral extremamente ruim que não consegue cooperar e tolerar.
Preparar
1. Preparação do instrumento
(1) Endoscópio: Use fibra voltada para frente ou endoscópio eletrônico, e o canal da pinça deve ser maior ou igual a 2,8 mm.
(2) dispositivo de ligadura: dispositivo de ligadura multibanda ZKSK.
Instalação do ZKSKLigador multibanda:
(3) Tubo externo do endoscópio e almofada bucal grande especial.
2. Preparação do paciente
(1) Igual à preparação antes da gastroscopia.
(2) Injeção intramuscular de 10 mg de diazepam e 10 mg de 654-2 ou 20 mg de Jieshuling 10 minutos antes da cirurgia.
(3) Primeiro realize uma gastroscopia de rotina para entender a condição do esôfago, estômago e duodeno para evitar a redução do campo visual após a instalação de um dispositivo de ligadura e afetar a observação.
Método
1. O método de inserção do tubo externo endoscópico é o mesmo do tubo ST-EI para escleroterapia de varizes esofágicas (EIS). Como o dispositivo de ligadura doméstico só pode instalar um anel de ligadura por vez, o tubo externo interno do endoscópio evita danos à faringe causados pela entrada e saída repetidas do endoscópio.
2. Instale o dispositivo de ligadura na extremidade frontal do endoscópio (consulte Preparação do instrumento).
3. Após ligar as veias varicosas, instale o dispositivo de ligadura, insira o endoscópio para procurar lesões, determine o local e a sequência da ligadura, alinhe a cobertura externa com o local da ligadura, continue a sucção com pressão negativa para sugar o tecido para dentro da cavidade da cobertura externa , puxe o fio de aço operacional e o elástico cairá. A veia ligada é amarrada na base da lesão. Neste momento, a veia ligada pode ser vista como um pólipo roxo. Repita a ligadura em vários locais.
