A aplicação da nutrição enteral (doravante denominada "EN") tem aumentado constantemente, principalmente devido ao crescente reconhecimento de seus benefícios. Comparada à nutrição parenteral (doravante denominada "PN"), a EN pode manter a função de absorção gastrointestinal, reduzir a permeabilidade intestinal e a incidência de hiperglicemia, encurtar as internações hospitalares e também economizar custos médicos. A EN é um método de suporte nutricional simples, seguro e eficaz. É mais apropriado fisiologicamente do que a PN, ajuda a manter a integridade da estrutura e função intestinal, o que também é econômico e mais fácil de usar e monitorar. A viabilidade da EN depende se o trato gastrointestinal do paciente pode absorver os nutrientes fornecidos e tolerar as formulações de EN.
Recentemente, recebi um e-mail sobre como cuidar de uma sonda G e quando ela deve substituir a sonda. Então, quero apresentar 3 considerações diferentes sobre cuidados domiciliares de métodos EN, sondas nasogástricas, sondas de gastrostomia e tubos de balão de substituição. Espero que possa ajudar. Mas a opinião deste artigo é apenas para referência, se você tiver alguma dúvida específica sobre a sonda dos pacientes, não hesite em entrar em contato com sua equipe médica ou médico.
一. Indicações e contraindicações para EN
Indicações:
- Dificuldade em engolir e mastigar
- Distúrbios de consciência ou coma
- Doenças gastrointestinais
- Doenças crônicas debilitantes
- Desnutrição
Contraindicações:
- Obstrução ou paralisia intestinal
- Fase inicial da resposta inflamatória da pancreatite aguda
- Alergia aos componentes EN
- Diarreia ou vômito intratável
- Infecções abdominais graves
- Distúrbios digestivos ou de absorção graves
- Disfunção hepática e renal grave
- Guia de cuidados com a sonda nasogástrica em casa
Cuidados com a sonda nasogástrica:
1.1 Configuração e precauções de alimentação nasogástrica:
- Use líquidos nutricionais embalados comercialmente, que exigem que bolsas especializadas de nutrição enteral sejam trocadas diariamente.
- Ao preparar líquidos nutricionais, use alimentos finamente amassados sem resíduos e evite misturas muito espessas para evitar bloqueio do tubo. Mantenha uma higiene rigorosa para evitar infecção bacteriana.
1.2. Procedimento de alimentação nasogástrica domiciliar:
- Troque o tubo de infusão e a bolsa de nutrição diariamente.
- Auxilie o paciente a ficar em uma posição semi-reclinada durante a alimentação.
- Antes de alimentar, use uma seringa para aspirar e verificar se há fluido gástrico para garantir que não haja retenção gástrica.
- Limite cada mamada a no máximo 200 ml, com pelo menos 2 horas de intervalo, a uma temperatura de 38-40 graus.
- Triture os medicamentos e dissolva-os em água morna antes da administração.
- Evite mudar a posição do paciente ou movê-lo dentro de uma hora após a alimentação para evitar náuseas e vômitos.
1.3. Precauções para alimentação nasogástrica em casa:
- Realize a higiene bucal duas vezes ao dia; pacientes conscientes devem escovar os dentes antes e depois de cada mamada.
- Fixe firmemente a sonda nasogástrica para evitar puxões e enrole e prenda a extremidade da sonda após a alimentação para evitar o crescimento bacteriano e o deslocamento da sonda.
- Mantenha a sonda limpa enxaguando-a com água morna antes e depois de cada mamada.
- Se o tubo se soltar ou se o paciente sentir inchaço, náusea, vômito ou aspirar líquido cor de café, procure atendimento médico imediatamente.
2. Cuidados de rotina com o tubo PEG
2.1. Monitorar a condição do estoma:Verifique diariamente a pele ao redor do estoma para verificar se há vermelhidão e inchaço, remova o disco de fixação para uma limpeza completa quando o estoma estiver curado e limpe com água morna.
2.2. Previna a Síndrome do Para-choque Enterrado:Diariamente, afrouxe o disco de fixação, limpe e gire o tubo, mantendo o estoma seco para evitar que o crescimento excessivo de células da parede gástrica incorpore o disco.
2.3. Uso e manutenção do tubo PEG:
- Comece a infundir líquidos nutricionais 6-8 horas, preferencialmente 24 horas, após a colocação do tubo PEG. Verifique a posição do tubo com papel de pH sempre que uma nova mamadeira for conectada.
- Lave o tubo com pelo menos 25 ml de solução salina ou água esterilizada antes e depois da alimentação e administração de medicamentos, e a cada 8 horas para evitar bloqueios.
2.4. Cuidados com a alimentação PEG:
- Preparar utensílios de alimentação e aquecer alimentos líquidos sem resíduos.
- Posicione o paciente em um ângulo de 30-60 graus e conclua qualquer sucção ou reposicionamento necessário primeiro.
- Certifique-se de que o líquido de alimentação esteja entre 38-40 graus, limite cada alimentação a não mais que 250 ml e verifique o conteúdo gástrico para garantir que não exceda 200 ml.
- Mantenha o paciente sentado por 30 minutos após a alimentação. Se o tubo estiver bloqueado, lave suavemente com água morna; se ele permanecer bloqueado, procure orientação médica.
3. Substituição e cuidados com o tubo G
Os tubos de gastrostomia requerem substituição regular, com uma vida útil média de cerca de 6 meses. O posicionamento adequado é crucial para evitar infecção e falha do tubo. As contraindicações incluem a ausência de equipamento adequado ou a falta de necessidade de uso contínuo. O túnel gástrico subcutâneo normalmente se forma em 1-3 semanas, embora pacientes desnutridos possam exigir mais tempo, geralmente em torno de 6 semanas. O tipo de substituição do tubo de gastrostomia depende de circunstâncias específicas.
Seguir essas etapas de cuidados simplificadas e profissionais garante o uso seguro de nutrição enteral e sondas nasogástricas em ambiente domiciliar, melhorando a qualidade de vida do paciente.
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